| |
·· Cálculo General para
el Bolo de Insulina
Para calcular el bolo se utiliza un
ÍNDICE;
bien sea el índice Insulina - Ración (I/R),
o el más conocido, el índice Carbohidratos :
Insulina (C/I). Definido el índice, éste se
utilizará para calcular la cantidad de
insulina necesaria para cada comida en función
de su contenido en Carbohidratos o en raciones
de los mismos. Siempre hay que tener presente
que, para la utilización del índice de una
forma correcta, la insulina basal tiene que
estar perfectamente ajustada. Aplicado el
índice en su forma correcta, la glucemia deberá
estar en los límites objetivo fijados por
el médico transcurridas 3½ ó 4 horas después de
una comida.
|
Nota:
Aunque
se habla del índice en singular, y
aunque en muchos casos se utilice uno
sólo, en otros casos se pueden usar más
de un índice según el momento del día.
Es relativamente frecuente que
durante las primeras horas del día
necesitamos más insulina, debido al
ritmo circadiano de producción de
algunas hormonas, y por
tanto el índice del desayuno suele
ser diferente al de otras comidas. |
En cualquier caso
será conveniente verificar el índice
después de que la persona tenga soltura
con su manejo y siempre que haya dudas
de su eficacia para alcanzar los
objetivos post-prandiales
esperados. Ver el procedimiento de
Comprobación de índices en esta
sección. Asimismo es necesario instruir
en la combinación del bolo preprandial
con el bolo corrector para
compensar cualquier desvío de la
glucemia preprandial. El bolo corrector
se calculará teniendo en cuenta el
factor de sensibilidad a la insulina
(FSI) como se explica en el apartado
Bolo corrector de esta sección.
 Índice
Insulina / Ración
El índice o ratio Insulina / Ración se
emplea comúnmente cuando se utiliza una
dieta por raciones.
Para su cálculo experimental se suele
utilizar el 50% de la dosis total
de insulina (50% correspondiente a
infusión basal y 50% correspondiente a
bolos). A continuación se calcula el
contenido total de raciones de la
dieta, y con estos datos se calcula
el índice I/R. Por ejemplo y de forma
lineal, si la dosis diaria total es de
40 unidades, 20 unidades se asignan a
bolos.
Si se ingiere diariamente un total de 20
raciones, el I/R será de 1.
|
índice I/R = Unidades de Insulina en
bolos / Total raciones por día |
Como para
diferentes horas del día pueden existir
distintas necesidades de insulina, se
puede calcular un índice específico para
cada una de ellas; por ejemplo para el
desayuno sería:
|
índice I/R desayuno = bolo de
desayuno / raciones tomadas en desayuno |
Así, conociendo el
índice de una comida en una hora
determinada del día, si se altera el
contenido en raciones, se puede
recalcular el bolo de insulina necesario
para dicha comida.
Por ejemplo, si
habitualmente el desayuno es de 6
raciones (vaso de leche con café, vaso
de zumo de naranja y rebanada de 40 g de
pan con aceite) y se utilizan para este
desayuno 5 unidades de insulina, su
índice I/R será de 5:6 = 0,83. Ahora
bien si durante el fin de semana se
altera el desayuno a 9,5 raciones (taza
de chocolate, bollería y zumo de
naranja), el bolo calculado sería de
9,5x0,83 » 7,9 unidades.
Índice
Carbohidratos / Insulina
El índice C/I son los gramos de
carbohidratos "cubiertos" por cada
unidad de insulina. por ejemplo, un
C/I de 10 significa que una unidad de
insulina cubre 10 g de carbohidratos, o
bien a la inversa que por cada 10 g de
carbohidratos precisaremos un bolo de 1
U de insulina.
··Índice C/I:
Cálculo por estimación
Una forma empírica de establecer el índice
C/I es calcularlo de manera similar al
utilizado para el índice I/R, a partir de la
dosis total de insulina, asignando como cantidad
habitual el 50% para dosis basal y el resto como
insulina para bolos.
Se determina el contenido total de hidratos de
la dieta en el día completo y se calcula el
índice:
|
Índice C : I = Raciones en 24 h x 10
/ Insulina bolos en 24 h |
Por ejemplo, si se
toman 24 raciones diarias y se utilizan
20 unidades de insulina en bolos, el
C : I será de 24 x 10 / 20 = 12
donde 10 son los gramos de carbohidratos
contenidos en 1 ración. Siempre que la
basal esté perfectamente establecida, el
índice C:I se deberá reajustar a
diferentes franjas horarias, ya que
pueden existir distintas necesidades de
insulina para cada una de ellas.
··Índice C/I: La regla del 500
En los últimos años viene siendo
práctica muy extendida por los expertos,
utilizar la regla del 500 para
establecer el índice Carbohidratos :
Insulina. El número 500 no está
refrendado por ningún estudio clínico
suficientemente contrastado, pero es
ampliamente usado y recomendado por
autores de reconocida experiencia en
terapia con bombas de insulina entre
ellos, Bolderman, Walsh o Wolpert. Para
calcular el índice hay que partir de la
Dosis Diaria Total
(DDT), es decir, la cantidad
total de insulina (basal y bolos)
durante las 24 horas. Así pues, el
índice será:
El “500” es
el número a considerar cuando se
utilizan análogos de insulina
(aspart o lispro), ya que en caso de
utilizar insulina corriente o regular,
el número para el cálculo es “450”.
El índice calculado por este método,
como los casos anteriores, no pasa de
ser un índice de partida que requerirá
una confirmación y adaptación para cada
persona, a diferentes franjas horarias,
una vez esté bien establecida la basal.
··Índice C/I en función del peso
Un grupo clínico pionero en terapia con
bomba de insulina como el "Atlanta
Diabetes Associates" (Paul Davidson,
Bruce Bode y otros colaboradores)
adoptan un índice tomando como base el
peso del usuario. Su formula
adaptada al peso en kilogramos es:
|
Índice C : I = 6,17 x peso (en kg) /
DDT |
Retoque
horario de los índices
Si no disponemos de suficiente
información de carbohidratos o
raciones y bolos en el registro
histórico, o dichos datos no nos aportan
información concluyente, es
preferible usar un único índice de
partida, y verificar el mismo para
cada comida haciendo los retoques
necesarios. Una vez calculado el
índice, si disponemos de datos
suficientes en el registro, podemos
determinar el mismo en función de las
franjas horarias, la ingesta de raciones
o carbohidratos y bolos, y según el
criterio de modificación por
aproximación; por ejemplo, se
aumenta ligeramente para el desayuno, se
disminuye en igual proporción para la
comida y se mantiene el índice para la
cena.
Cuando se utilizan bombas de insulina
con programas avanzados de cálculo del
bolo como por ejemplo el "ezHdC"
se fijarán los índices en función de los
tramos horarios seleccionados, por
ejemplo desde las 22:00 h hasta las
04:00 h, desde las 04:00 h hasta las
10:00 h, desde las 10:00 h hasta las
16:00 h y desde las 16:00 h hasta las
22:00h. Cuando no se usa la función
de bolo avanzado, bien porque no se
desea o bien porque el modelo de bomba
no dispone de esta función, puede ser
poco práctico usar varios índices por lo
que se podría usar un sólo índice con
las siguientes recomendaciones:
·· Usar el índice directamente para
calcular el bolo del desayuno y del
aperitivo de media mañana, si se tomara.
·· En comida y cena no considerar los
primeros 10 g de Carbohidratos o una
ración y realizar el cálculo sobre la
cantidad restante.
·· Si se tomase merienda por la tarde
y/o refrigerio al acostarse, salvo que
se haga un aporte de carbohidratos
grande, no habría que proporcionar bolo
de insulina como tal excepto para
corregir la glucemia, si fuese
necesario, a través del
bolo corrector.
EJEMPLO
Diabético de 26 años ligeramente delgado
(IMC: 22,2) con poca actividad física,
trabajo sedentario, pasea por las tardes
y no practica deporte. Antes de iniciar
terapia con bomba de insulina sus pautas
eran: insulina regular (11 - 9 - 8) y
NPH (4 - 0 - 9) Inicia terapia con bomba
con pauta inicial de 34 U, 17 U de basal
y 17 U en bolos distribuidos en tres
comidas: 7 U para desayunar, 5 U para
almorzar y 5 U para cenar. Con esta
pauta inicial sus controles glucémicos
son aceptables y comienza a usar los
índices para un realizar un ajuste más
preciso.
Dosis diaria total (DDT): 34 U
El índice C/I = 500/34 =
14,70 (una unidad de insulina por
cada 14,7 g de carbohidratos)
Si esta persona, por ejemplo, come el
menú descrito en el tema de
recuento de carbohidratos, tomará 91
g de carbohidratos y 7 g de fibra, por
lo que los gramos de carbohidratos para
el cálculo serán:
91 g de
recuento de carbohidratos - los primeros
10 g de carbohidratos - 7 g de fibra =
74 g de carbohidratos por tanto el bolo
debería ser de : 74 / 14,70 = 5,03 U »
5,05 U
[1]
El índice en uso
rutinario se deberá de verificar al
principio de su utilización, cuando los
valores de glucemia postprandiales sean
poco consistentes, y también si se
realizan cambios de cierta entidad en la
dosis de infusión basal.
Recientemente Davidson y colaboradores
han reportado el empleo de un soporte
informático (PumpMaster) para ayudar en
el reparto del índice y de la infusión
basal, pero no parece que herramientas
similares vayan a estar disponibles en
nuestro medio en un futuro inmediato.
[1]
En algunos
modelos de bombas se deberá utilizar el
dato redondeado a la décima de unidad.
··
RELACIÓN DE DOCUMENTOS
DISPONIBLES
·· Cuidados de la piel en la zona de infusión
·· Verificando la infusión basal
·· Planteamiento dietético
··
Recuento de
Hidratos de Carbono
·· Cálculo general para el
bolo de insulina
·· Tipo de bolo
·· Bolo corrector
·· Comprobación de los
índices
·· Bibliografía
|
