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·· Cuidados de la piel
en la zona de infusión
Nota: Los Códigos
Nacionales en rojo son con receta médica
 Lugar
de punción:
 Preferiblemente
toda la superficie del abdomen evitando la zona
próxima al ombligo y zonas que puedan ser
incómodas (cinturones, etc.) Otras zonas como
glúteos o muslos son aceptables. Sugerir al
usuario que se ponga la cánula siempre
delante de un espejo para aumentar el campo
de visión y por ende la superficie a escoger.
También el lugar que se escoja puede estar
condicionado por el sitio donde se desea llevar
la bomba (en el bolsillo, en los calcetines, en
una riñonera, en el cinturón, en los tirantes
del sujetador, etc.)
¡En cualquier caso es imprescindible cambiar
cada vez el lugar de punción! La rotación
del sitio escogido no debe coincidir con ninguna
otra zona usada recientemente.
El cambio de cánula debe siempre hacerse cada
tres días o antes si por alguna razón
concreta es conveniente para el usuario. En
embarazadas, al menos durante las últimas
semanas, el cambio debería ser cada dos días.
Limpieza:
¡La higiene diaria suele ser suficiente!
No obstante si se desea una mayor seguridad se
puede utilizar algún producto antibacteriano
durante el lavado, como Doctodermis Solución
(C.N.950204).
Si se requiere una desinfección más especifica
es mejor utilizar clorhexidina al 1% que
el alcohol, para evitar el efecto irritante de
este último y además conseguir protección
residual. Se puede usar, por ejemplo, un poco de
Cristalmina, solución (C.N.787358)
 Limpiar siempre la zona con un movimiento en
espiral de dentro hacia fuera sin frotar.
En cualquier caso la zona debe de estar
completamente seca en el momento de colocar la
cánula.
Insensibilización
de la zona:
Es conveniente con algunos usuarios y niños de
corta edad. Una aproximación sencilla puede ser
el uso de hielo. Se colocan unos cubitos de
hielo en una bolsa y se mantienen unos minutos
(4 ó 5, si se aguanta) sobre la zona donde se
insertará la cánula. También puede servir el
contacto con una cucharilla metálica previamente
enfriada en el congelador.
El uso de un anestésico tópico a base de
lidocaína sola o combinada resulta efectivo. El
EMLA crema (C.N.
679290)
usado según indica su prospecto es sumamente
eficaz. Se debe de aplicar una hora antes de la
punción y la zona se debe de aislar con algún
tipo de apósito. El uso de pomadas con lidocaína
al 5% es una alternativa más práctica, pero en
la actualidad en España no existe ningún
preparado con esta composición. Otra posibilidad
es el uso de aerosol con el producto, como puede
ser Xilonibsa Aerosol (C.N.
868166);
se aplican 4 ó 5 pulverizaciones sobre la zona a
pinchar y se esperan unos minutos para que actúe
y seque. Su efecto es menor, pero suficiente en
bastantes ocasiones.
En todos los casos la zona debe de estar
completamente limpia de preparado y seca en el
momento de colocar la cánula.
Problemas
de adherencia:
Si existen problemas de adherencia por que el
adhesivo de la cánula se despega con frecuencia
se pueden arbitrar diversas soluciones de manera
aislada o combinada.
Si hay una sudoración importante suele ser
conveniente tratar con suficiente antelación el
sitio de próxima punción con algún
antitranspirante, como alguna pomada del tipo
“Prote Sud” (C.N. 339390). Su
aplicación debe de suspenderse unas 6 horas
antes de efectuar la punción.
El uso de un adherente sobre la piel puede
ayudar, pero también algunas pocas veces
acarrear problemas de hipersensibilidad.
Recomendamos el empleo de las toallitas “Skin
Tac” (pueden ser suministradas por Novalab).
Adicionalmente también se puede pulverizar una
solución adherente como “Nobecutan” (C.N.
795252), sobre el adhesivo de la cánula,
pero nunca sobre el plástico central de la
misma.
Si se valora útil puede también colocarse un
esparadrapo sobre la cánula ya adherida, aunque
siempre es añadir un pegamento más sobre la
piel.
El empleo de un apósito con buena adherencia (“Tegaderm
HP”) puede ser la alternativa en los casos
más extremos, mejor utilizando un doble apósito
en un “bocadillo o emparedado” sobre el juego de
infusión. La técnica sería: Sobre la zona donde
se vaya a colocar el juego de infusión ya
impregnada con el “Skin-Tac” se coloca un
“Tegaderm HP”, y sobre el mismo se aplica
el juego de infusión. Un segundo apósito “Tegaderm
HP” se dobla en cuatro y se corta la esquina
superior de manera que al aplicarlo deje un
agujero para salvar la cabeza del juego de
infusión, y se pega de forma que el juego de
infusión quede “emparedado” entre los dos
apósitos.
Apósitos:
El empleo de apósitos de tipo quirúrgico como
TegadermHP (Productos 3M) u Op-Site IV 3000
(Producto Smith & Nephew) pueden ser de utilidad
en determinadas circunstancias. El tamaño más
recomendable para nuestro propósito es el de 6 x
7 cm. Estos apósitos pueden ser suministrados
por Novalab en el tamaño mencionado.
Los apósitos son de elección necesaria en
casos de hipersensibilidad al adhesivo de las
cánulas de infusión y pueden se útiles en
caso de infecciones frecuentes, al tener un
efecto barrera.
Los apósitos son de dudosa utilidad como remedio
a una mayor adherencia por excesiva sudoración,
quizás con la excepción de TegadermHP.
Retirada de la cánula:
Una vez retirada la cánula, hay que limpiar
adecuadamente la zona donde estuvo colocada tal
y como se recomendó antes de la inserción.
Previamente si quedasen restos de adhesivo se
pueden eliminar con un poco de aceite de baño.
Una vez limpia la zona sobre el punto donde
estuvo insertada la cánula se puede aplicar una
pequeña cantidad de pomada para estimular la
cicatrización, como Cicatral (C.N.729517).
Con un poco de cuidado evitaremos en la mayoría
de casos que queden marcas sobre la piel con el
consiguiente efecto sobre la estética y la salud
de la misma.
Infecciones
esporádicas:
Ocasionalmente y con menor incidencia de lo que
se piensa, puede producirse una pequeña
infección en el lugar de punción. Si se observa
enrojecimiento de la zona, fiebre local, o punto
de pus en la zona donde está insertada la
cánula, ésta deberá cambiarse a otra zona
inmediatamente. Se colocará la nueva cánula en
un punto suficientemente distante del anterior,
extremándose las medidas higiénicas.
El punto infectado se tratará siguiendo un
protocolo común. Si existe un pequeño divieso o
un grano es aconsejable reventarlo. Se aplicará
algún antibiótico tópico según prescripción
médica. Si pasadas 48 horas la infección
continua, consultar con el médico.
Infecciones
frecuentes:
Si la aparición de infecciones en el punto de
inserción de la cánula se produce con una cierta
frecuencia, como primera alternativa es
conveniente comprobar el grado de seguimiento de
las medidas higiénicas en la colocación y
retirada de la cánula. Si con anterioridad no se
desinfectaba la piel, habrá que hacerlo. Se
puede probar a usar como desinfectante povidona
iodada, Betadine hidroalcohólico (C.N. 725606)
en lugar de clorhexidina, al ser también
efectivo frente a micobacterias. También
plantear el uso sistemático de un apósito
como barrera.
Si la situación persiste, remitir al usuario al
servicio de dermatología para su estudio,
valoración y pauta específica.
Consideraciones
generales:
Deberemos siempre observar, como es habitual en
la práctica diaria, unas mínimas precauciones.
Antes de recomendar ningún producto de los aquí
indicados hay que asegurarse de que el usuario
no ha tenido previamente reacciones adversas con
alguno de sus componentes.
Los productos que se mencionan u otros similares
se usarán de acuerdo a las directrices indicadas
en el prospecto correspondiente.
Deberemos instruir al usuario para que ante la
menor sospecha de algún efecto no deseado con
alguno de estos productos suspenda su
utilización.
La constancia y perseverancia por parte del
usuario en seguir siempre las pautas
recomendadas es importante, por ello es
conveniente repasar de vez en cuando su
práctica.
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RELACIÓN DE DOCUMENTOS
DISPONIBLES
·· Cuidados de la piel en la zona de infusión
·· Verificando la infusión basal
·· Planteamiento dietético
··
Recuento de
Hidratos de Carbono
·· Cálculo general para el
bolo de insulina
·· Tipo de bolo
·· Bolo corrector
·· Comprobación de los
índices
·· Bibliografía
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